千葉中央メディカルセンター看護部

日本は超高齢社会を迎えていて、2025年には高齢者の5人に1人が認知症と言われています。認知症の方が入院すると、住み慣れた場所から見も知らないところに移ることで認知機能の低下が起きてしまいます。記憶力の低下や判断力の低下、不安な気持ちから暴れてしまったりすることもあります。そのため、入院したときに何をされるかわからない不安や恐怖心を取り除き、安心して入院生活が送れるように、ケアチームプランや看護計画を立案して、こういうふうに患者さんに関わって、安心して入院生活を過ごせるようにしていきましょうね、というのが主な目的です。

病棟に各一名認知症ケアチームメンバーがいますが、メンバーは専門の研修を受講しています。その研修内容や認知症についての知識を自分だけがわかっていても意味がないので、スタッフに伝達講習をしたり、カンファレンスで、このような方にはこういった対応をした方がいいだろう等、みんなで話し合い共有するようにしています。

例えば、深夜に緊急入院された患者さんがいたのですが、その方は認知機能の低下が見られていて、ベッド上安静の指示がでていましたが歩いてしまい、病棟の看護師は安静が保てるようにと体幹抑制をしました。その報告を受け、「それは余計に不安になる」と思い、その患者さんのお部屋に伺ってしばらく一対一でお話をしていると混乱していた様子が徐々に落ち着かれてきました。そのあとの記録を追ってみると、日中は落ち着いてお話をされていたということが分かりました。 やはり、自分がどういう状況か分からない中で、看護師が来るとそれだけで恐怖だと思います。ゆっくりお話しを聞いて、「お家ではどんなことしてたんですか？」とか「どんな食べ物好きですか？」など他愛のない話でいいので、患者さんに安心感を持ってもらうような取り組みをしています。私はチームで話し合ってスタッフ1人1人にアドバイスができればいいと思っています。

診断されている方もいらっしゃいますし、高齢者は、場所が変わっただけでも怖くてしょうがなく、「ここはどこだろう」という状況に陥ってしまいます。そういった不安をなくすために、例えば入院直後はご家族にしばらく付き添って頂くなど、工夫をしています。

そういう事例はありますね。

見てもそれが食べ物だと認められない、認識しないという症状もあります。

食べた、食べていないを争うのは不毛ですよね。

お腹が空いたことを認めてあげる、「お腹空いているのですね」って。

認知症やせん妄は死亡率をあげるって言われているので、チームを設立してケアとしてしっかり対応していかないといけないのかなと思いますね。

事例検討をしたり、認知症ケアの手引書があるので困ったときはカンファレンスで手引書を開いて、こういうときにはこういう対応方法があるよって、スタッフ1人1人に啓蒙しています。

意外に、新人の方が患者さんに寄り添った優しい話し方をしますね。

ないがしろにしないで、立ち止まって患者さんの話をよく聞いてねと啓蒙しています。

確かに。ご家族には「こういう状態でしたよ」とか一言返すようにしています。それでご家族も安心してくださるかと思います。

認知症の方は施設から入院されてくることが多いんです。

院内で推薦されました。

そうなんですよ、推薦されました。

根が優しいんですかね、私たち（笑）

そういうことですかね！！？

そういった患者さんに関わる機会が多かったっていうのもあるかと思います。 HCUはせん妄の方、自分はSCUで、認知力の低下が症状に出やすい脳卒中の患者さんとの関わりが多いです。

普段患者さんとの関わりを見て、この人だったら認知症のケアチームに良いなっていうのを選んでくださったのではと思っています。

良かった。

それはプラス評価！